המדריך לתמיכה בחולי סוכרת, טרום סוכרת והשמנה במצב מלחמה

יום הסוכרת הבינלאומי: כיצד מתפתחת המחלה, באילו מצבים יש לפנות לטיפול רפואי ואיזה רשימת ציוד חיונית לחולי סוכרת בתקופת המלחמה? פרופסור נעים שחאדה, מנהל תחום סוכרת והשמנה במחוז הצפון של מכבי שירותי בריאות, מייעץ איך נכון להתמודד עם המחלה

ידוע כי מצבי לחץ משפיעים לרעה על איזון הסוכרת אצל חולי סוכרת, גורמים לפרוץ מחלת הסוכרת אצל אנשים עם סיכון יתר לפתח את המחלה כמו מצב "טרום סוכרת "ומגבירים את הסיכון להשמנת יתר. ישנם מנגנונים העומדים מאחורי ההשפעה המזיקה של מצב הלחץ הנפשי על גופינו, בנוסף, כולל הסברים מעשיים, איך ניתן למנוע או להפחית את ההשפעה השלילית על בריאותינו.

למה זה קורה?

• עליה בהורמוני סטרס: מצב דחק מעלה בדם רמתם של הורמונים נוגדי אינסולין כמו קורטיזון, גלוקגון, אדרנלין והורמון גדילה. עליה זו פוגעת בתפקוד האינסולין וגורמת לעליה בערכי סוכר .
• ירידה בפעילות גופנית: שגרת החיים משתנה, פחות יציאה מהבית, שהות בממ"ד ושעות ממושכות של צפייה בטלוויזיה כל זה "תורם" לעליה במשקל ובערכי סוכר. .3
• אכילת יתר: השהייה בבית, מצב הדחק וזמינות האוכל 24/7 מביאים לאכילה לא מסודרת ולצריכה מוגברת של מזון
• פגיעה במשך ואיכות השינה: שינה טובה ואיכותית שומרת על השעון הביולוגי של הגוף ומפחיתה את הסיכון להשמנה ועוזרת לשמור על איזון מטבולי טוב אצל חולי סוכרת. פגיעה באיכות השינה תפגע בכל הפרמטרים הבריאותיים שהוזכרו
• הסחת הדעת: לאור מצב החירום תגרום לירידה במאמץ לטיפול עצמי בבריאותך.

איך נתמודד עם מצב הדחק ונגן על בריאותינו?

חשוב מאוד להימנע מבדידות ולשמור על חברה נעימה של בני משפחה וחברים, להימנע מצפיה ממושכת בחדשות, לבצע פעילות גופנית קלה, להאזין למוזיקה ולהתמקד בחשיבה חיובית . חשוב לשמור על קשר טלפוני עם הגורם המטפל: אחות סוכרת, רופא מטפל, עובדת סוציאלית וכיו"ב.

פעילות גופנית

חשוב להקפיד על ביצוע פעילות גופנית בבית ובסביבה הקרובה. פעילות כזו תעזור בהפגת המתח, באיזון ערכי הסוכר ובמניעת השמנה: תרגילים שניתן לעשות בבית, להימנע מישיבה ממושכת . מומלץ לקום ולבצע פעילות גופנית קצרה כל 30-60 דקות, ניתן לדוגמא לעבד בגינה, להשתמש במדרגות, לתרגילי יוגה ופילאטיס.

אכילה מאוזנת

חשוב להקפיד על ארוחות מסודרות, שתייה מספקת של מים, צריכת אוכל בריא כמו ירקות ואוכל עשיר בסיבים תזונתיים, הפחתת כמות הפחמימות ומאכלים העשירים בשומן רווי (מומלץ לצרוך שומן ממקור צמחי כמו שמן זית, טחינה ואבוקדו.

שיפור איכות השינה

מאוד חשוב לעבוד על הפגת המתח והקפדה על מועדי השינה הרגילים, שינה לא מסודרת תפגע בשעון הביולוגי של הגוף וזה יפריע למהלכים המטבוליים בגוף ויגביר את הסיכון להשמנה ולחוסר איזון ערכי הסוכר בדם.

רשימת ציוד חיוני לחולי סוכרת בתקופת המלחמה

• תרופות לחודש ימים.
• מד סוכר ביתי עם מקלונים
• תכשיר סוכר (טבליות, סירופ) לשימוש בעת היפוגליקמיה.
• למטופלים באינסולין: מזרק גלוקגון להזרקה בעת איבוד הכרה עקב היפוגליקמיה.
• למשתמשים במשאבת אינסולין וחיישנים למדידה רציפה של סוכר: ציוד מתכלה לחודש ימים כולל סוללות עטי הזרקת אינסולין ותוכנית טיפול בהזרקות במידה ותהיה תקלה במשאבת האינסולין
• מספרי טלפון של חברת המכשור הרפואי לבקשת עזרה בעת הצורך .
• מספרי טלפון נוספים: קו חם לעזרה נפשית\קו חם לתמיכה רפואית.
• מקלונים לבדיקת קטונים בעיקר אצל החולים המטופלים באינסולין ומעכבי 2SGLT.
• הנחיות לזיהוי ולטיפול במצבים מסוכנים בסוכרת.

טיפול במצבים מסוכנים אצל חולי סוכרת

רמת סוכר גבוהה בדם, מעל 250 מ“ג % סימנים: צמא קיצוני, יובש בפה, שתיה מרובה של מים, הטלת שתן מוגברת, סומק ועייפות, וטשטוש ראיה. טיפול ראשוני:

• מנוחה ושתיה מרובה של מים.

• הימנעות מצריכת פחמימות למספר שעות תוך כדי מעקב אחרי רמות הסוכר.

• אם אין שיפור במצב יש לפנות לייעוץ רפואי.

היפוגליקמיה

ירידה ברמת הסוכר מתחת ל- 70 מ“ג % סימנים: רעד, הרגשת רעב, דופק מהיר, חיוורון, הזעת יתר, עייפות, אי שקט. כמו כן יכול להופיע חוסר יכולת להתרכז עם בלבול. טיפול ראשוני:

• שתיה מתוקה (3 כפיות סוכר בחצי כוס מים או דבש או מיץ פירות) ובו זמנית בדיקת רמת הסוכר בגלוקומיטר.

• לחזור על בדיקת סוכר לאחר 15 דקות – אם הסוכר עדיין נמוך מתחת ל- 70 מ“ג % יש לחזור על הטיפול הנ"ל ולהוסיף פחמימה מורכבת כמו פרוסת לחם.

• במצב של היפוגליקמיה קשה, איבוד הכרה או שהמטופל מבולבל ואינו מסוגל לעזור לעצמו, חייבים להשתמש במזרק גלוקגון בהזרקה אל תוך השריר ולהזעיק עזרה רפואית. האפקט של הזרקת הגלוקגון מופיע לאחר 10-15 דקות

באיזה מצבים יש להתייעץ עם הצוות המטפל?

• מחלה חריפה: חום גבוה, שיעול חריף, שלשול הקאות, חולשה ותשישות.
• אירועים חוזרים של היפוגליקמיה (ערכי סוכר מתחת ל 70- מ“ג %).
• עליה מתמשכת בערכי סוכר (מעל- 250 מ“ג %).
• סימנים המחשידים למצב חמצת סוכרתית קיטוטית DKA בעיקר אצל המטופלים במעכבי 2SGLT או אינסולין – חייבים להדגיש כי חולים המטופלים במעכבי 2SGLT יכולים לפתח DKA עם ערכי סוכר תקינים.
• תקלה בנטילת תרופות: נטילה כפולה של כדורים, שימוש במינון לא נכון של אינסולין וכיו"ב.

בסקר של מכבי שירותי בריאות אשר פורסם במלאת שנה למלחמה מציג את המצב הבריאותי המדאיג של תושבי ישראל. הסקר מצביע על  התדרדרות במצבם הבריאותי של אזרחי המדינה. מהסקר עולה מספר נתונים מדאיגים:

• עליה של יותר מ 100% במספר הישראלים שתופסים את מצבם הבריאותי כבינוני או גרוע בהשוואה לתקופה שלפני המלחמה
• כמעט 50 % מהנשאלים מדווחים שהם ישנים פחות
• עליה משמעותית מאוד (יותר מ 150%) במספר האנשים שמדווחים על מצב נפשי בינוני-גרוע בהשוואה לתקופה שלפני המלחמה, וכ- 25% מהנשאלים מעידים על צורך בקבלת סיוע נפשי מאנשי מקצוע
• 35% מציבור החולים כרוניות דווחו על תחושת החמרה במחלתם ובכלל זה חולי הסוכרת.

הכותב: פרופסור נעים שחאדה, מנהל תחום סוכרת והשמנה במחוז הצפון של מכבי שירותי בריאות, נשיא האגודה הישראלית לסוכרת–איל, ומנהל מיזם ספרת הסוכרת בגליל על שם ראסל ברי–אוניברסיטת בר אילן