האם קיים הבדל בין ביטוח בריאות למבוגרים לבין ילדים?

מדור שיווקי

אתם מעוניינים לרכוש ביטוח בריאות לכל המשפחה. החברות השונות מציעות שירותים מיוחדים המותאמים למבוגרים. אך, האם הפוליסות הללו מתאימות גם לילדים שלכם? האם יש כיסויים מסוימים שאותם ניתן לקבל במסגרת הביטוח נגד תאונות אישיות שהילדים מקבלים כל עוד הם לומדים בבית הספר? במאמר זה ננסה לעמוד על ההבדלים הקיימים בין הביטוחים למבוגרים ולילדים וכיצד תוכלו לבטח בצורה נכונה את כל המשפחה.

האם יש כיסויים שרק מבוגרים או רק ילדים מקבלים?

פוליסות הבריאות הפרטיות לילדים ולמבוגרים הן זהות במהותן. עם זאת קיימים כיסויים המתאימים יותר לילדים וקשורים לשלבי ההתפתחות השונים. טיפולים כמו אבחונים וייעוצים לילדים בתקופת הגן והלימודים יהיו בשימוש בעיקר על ידי הילדים בעוד טיפולי סיעוד יהיו בשימוש על ידי המבוגרים (ויצריכו פעמים רבות הוספת ביטוח סיעודי מיוחד).

מה כולל ביטוח הבריאות לילדים?

השמירה על הבריאות שלנו היא אחד האלמנטים החשובים באורח החיים שלנו. אנו מנסים להעניק לילדים תזונה נכונה, חיסונים מתאימים ולפנות לרופא בהקדם כאשר הם צריכים טיפול כלשהו. מרבית הטיפולים לילדים מכוסים במסגרת ביטוח הבריאות הממלכתי המסופק לנו על ידי קופות החולים ומשולם מדמי הבריאות במשכורת החודשית.

שירותים אלה מתחילים כבר מהלידה – כאשר הילדים מקבלים בזכות חוק שהתקבל בנושא (חוק הבריאות הממלכתי) טיפולים בטיפות חלב. מהרגע שהם גדולים בכדי ללכת לטיפת חלב הם מקבלים טיפול אצל רופא המשפחה והם זכאים לתרופות הנמצאות בסל הבריאות ולבדיקות והטיפולים הנמצאים ברשימה המתעדכנת בכל שנה.

גם אנחנו, הוריהם, זכאים לטיפולים דומים במסגרת הביטוח הרפואי שלנו. אך, היות וחלק מהטיפולים למבוגרים (כמו חלק מהבדיקות בזמן הריון) אינם מכוסים – קיימים ביטוחים משלימים במסגרת פרטית שיכולים לכסות טיפולים אלה ביטוח בריאות פרטי לילדים.

כאשר הילדים חולים וזקוקים לתרופות או לטיפולים שאינם נמצאים בסל אז ניתן להשתמש בכיסויים המוצעים כיום על ידי חברות הביטוח הפרטיות. טיפולים אלה אינם מהווים חלק מהטיפול המורחב המוצע על ידי קופות החולים השונות. ניתן לציין בקצרה טיפולים שונים כנגד מחלת הסרטן, מחלות נדירות או השתלות של איברים. בעוד חלק ממקרי ההשתלות בארץ עדין יהיו מכוסים בביטוח של קופות החולים– אתם עשויים לגלות כי ההמתנה להשתלה ארוכה יותר כאשר אין ברשותכם פוליסת ביטוח פרטי.

בנוסף, פעמים רבות הורים לילדים מעוניינים לקבל חוות דעת נוספת לפני שהם מתחילים טיפול ניסיוני חדש או מציל חיים. ביטוח בריאות פרטי מאפשר לכם לפנות לכמות גדולה יותר של רופאים (כולל רופאים פרטים הפועלים בקליניקות שאינן עובדות בהסדר עם קופות החולים) ואף לקבל טיפולים משלימים נוספים כמו פיזיותרפיה או שיקום לאחר תאונות ומחלות מבלי להמתין בתור הארוך של קופות החולים.

מה ההבדל בין ביטוח לילדים לביטוח למבוגרים?

נחזור לשאלה ששאלנו בתחילת המאמר. האם קיים הבדל מבחינת כיסוי בביטוח הפרטי בין פוליסות ביטוח הבריאות המיועדות למבוגרים לפוליסות המיועדות לילדים?

בפועל, שתי תוכניות הביטוח דומות ומאפשרות הוספת כיסויים מיוחדים כמו:

• הגדלת הכיסוי למקרים של השתלות בארץ ובחו"ל
• כיסוי לתרופות שאינן נמצאות בסל התרופות
• כיסוי לטיפולים משלימים

עם זאת, ילדים זקוקים פעמים רבות לטיפולים נוספים הקשורים לבעיות התפתחות, למחלות התוקפות בגילאים צעירים וכן לטיפולים הקשורים לסוגי סרטן אלימים התוקפים בצורה חדה יותר ילדים. כמו כן, חלק מבעיות הנשימה המופיעות בגילאים צעירים עשויים להיות מכוסים בפוליסות השונות המיועדות לילדים.

אבחונים וייעוצים לילד

מבחינת הפוליסה המוצעת על ידי אחת מחברת הביטוח הגדולות בארץ ניתן לראות כיסויים מיוחד של אבחונים וייעוצים לילד. ניתן לבצע מבחני TOVA לגילוי הפרעות קשב וריכוז (עד שלושה אבחונים בשנה) ולקבל 80% מההוצאות בפועל עד תקרה של 500 ₪ לאבחון וייעוץ בהפרעות קשב. כמו כן, מוצעים טיפולים כמו רכיבה טיפולית (עם כיסוי של 75% עד תקרה של 200 לטיפול), מרפא בעיסוק, תזונאי ילדים וטיפול בבעיות הרטבה.

לסיכום, כולנו רוצים להיות בריאים, אך עם השנים עשויות להופיע מחלות לא צפויות, שונות ואפילו צורך בהשתלות. לכן, חשוב לבטח את כל המשפחה באמצעות ביטוח בריאות הכולל כיסוי מקסימלי המותאם לכל אחד מבני המשפחה. כיום, אין כמעט הבדל בין הכיסוי המוצע למבוגרים או לילדים למעט הטיפולים הנוגעים לבעיות התפתחות הפיזית או הקוגניטיבית. כאשר אתם מתכננים את הפוליסות כדאי לברר אילו סעיפים נוספים כדאי לכלול בביטוח על מנת שתוכלו ליהנות משקט נפשי – בתקווה שלעולם לא תצטרכו להפעיל את הפוליסות הללו. דברו עם נציגי השירות של חברות הביטוח השונות והרכיבו את פוליסות ביטוח הבריאות המתאימות לכם ביותר.